お知らせ

難治性うつ病に対する新たな磁気刺激治療（SNT）の有効性について

iTBS(間欠的シータバースト刺激）は、治療抵抗性のうつ病治療としてFDAに承認されています。

スタンフォード大学にて、

iTBSの加速プロトコルであるStanford Neuromodulation Therapy（SNT）

（以前はSAITNT; Stanford accelerated intelligent neuromodulation therapyと呼ばれていました）

が開発され、このプロコトールでは、５日間の治療後に約90％の寛解率が得られました。

（SAINTの非盲検試験についてはこちらから）

今回は、このSNTプロトコールの二重盲検無作為化比較試験の結果が2022年に発表されたので紹介します。

論文の種類　二重盲検無作為化比較試験（double-blind)

Patient　中等度から重度のうつ病エピソードを経験している治療抵抗性うつ病の参加者

Intervention　SNT（Stanford Neuromodulation Therapy)を受けた（14名）

Comparison　sham刺激のSNTを受けた（15名）

Ouctome　治療4週間後のMontgomery-Åsberg Depression Rating Scale（MADRS）のスコア

通常のTMS治療スケジュールは4週間から６週間にかけて、２０から30回のTMS治療を受けます。

このSNTではiTBS刺激を毎日１０セッション、５日間連続で行いました。

1日10回を５日間連続で行うという、超短期集中治療（accelated iTBSプロトコール）となります。

SNTのTMSは、治療前に2つのMRIをうけ、TMSの治療部位であるDLPFC（dorsolateral prefrontal cortex:背外側前頭前野）を同定します。

脳の構造を測る通常のMRIと、脳の活動状態を見るfMRIをとり、

個人個人に合わせて、DLPFCを同定しました。

SNT治療を行った４週後のMADRSスコアのベースラインからの平均減少率は

SNT治療群で５２.５％、sham治療群で11.1%でありました。

治療抵抗性うつ病に対して、MRIによるターゲティングを用いた加速iTBSプロトコールであるSNTはsham刺激群より有用であるとわかりました。

スタンフォード大学で行われたSNTプロトコールはこれまでのTMSの治療期間を５日間に短縮したという画期的なプロトコールです。

一方で、SNTプロトコールでのDLPFCの同定についてはfMRIに依存しているため、実施ができる医療機関は限られるのではと考えます。

現在、TMS治療におけるDLPFCの同定にはAPB5cmとF3が使用されています。

研究において、F3法の方がMRIを使用してDLPFCの位置に近いことから

F3法を最近は治療場所の同定には、使用されています。

SNTプロコトールについては５週目以降の結果など、

さらなる追加研究が今後も期待されています。

参考文献

Stanford Neuromodulation Therapy (SNT): A Double-Blind Randomized Controlled Trial. Am J Psychiatry. 2022 Feb;179(2)